Što je istmocela?
Isthmocele (istmocela) je trokutasti deformitet u stijenci uterusa koji nastaje kao posljedica prethodnog carskog reza, a predstavlja neadekvatno zarastanje mišićnog sloja maternice. U ginekologiji ga ujedno poznajemo kao Cesarean scar defect (CSD). Istmocela predstavlja diskontinuitet mišićnog sloja maternice koja se prikazuje kao trokutasti defekt na prednjoj stijenki maternice hipoehogena na utrazvuku, gdje baza komunicira sa šupljinom maternice, a vrh je vidljiv na području prethodnog carskog reza. Tijekom dijagnostike, razlikujemo veliku ili malu istmocelu tj. deformitet. Istmocela se razvija u 6,9 do 69% carskih rezova. Ipak, većinski ne uzrokuje simptome i tegobe.
Rizici za istmocelu su maternica, retrofleksiji te više prethodnih carskih rezova, kao i niski rez carskog reza, nepotpuno zatvaranje uterotomije, rane priraslice zida maternice te genetska predispozicija. Dodatni rizici za istmocelu uključuju povećanu težinu pacijentice, poremećaji cijeljenja, dijabetes ili gestacijski dijabetes te pušenje. Istmocelu je moguće prevenirati održavanjem zdravlja prije i nakon trudnoće, kvalitetnim liječenjem dijabetesa te prestankom pušenja ili konzumiranja duhanskih proizvoda.
Koji su prepoznatljivi simptomi istmocele te moguće komplikacije?
Ukoliko se pacijentica s razvojem istmocele koja uključuje simptome i tegobe, najčešći simptom predstavlja abnormalno ili postmenstrualno krvarenje koje je ponekad udruženo s kroničnom zdjeličnom boli, boli kod spolnog odnosa te nepravilnim intermenstrualnim iscjetkom.
Komplikacije istmocele mogu uključivati neplodnost, placenta previa, placenta acreta, dehiscijenciju ožiljka carskog reza, uterinu rupturu te ektopičnu trudnoću u predjelu carskog reza.
Sama neplodnost može biti povezana s prisutnošću menstrualne krvi u deformitetu stijenke maternice, koja utječe na sluz grlića maternice, mobilnost spermija te implantaciju. Jedna od vrlo rijetkih komplikacija je i formiranje upalnog apscesa zbog zadržavanja krvi i sluzi u predjelu deformirane stijenke.
Kako se dijagnosticira istmocela?
Transvaginalni ultrazvuk te sonohisterografija predstavljaju najbolje medicinske postupke za dijagnostiku istmocele. U slučaju potrebe, ginekolozi SB Arithera predložit će Vam i dijagnostičku histeroskopiju. S druge strane, magnetska rezonanca može pružiti dodatne informacije koje se koriste u slučaju kirurškog liječenja te predoperativne pripreme.
Kako se liječi istmocela?
Istmocela se primarno liječi kirurškim metodama, a odluka o najboljoj metodi liječenja donosi se na temelju simptoma te sekundarne neplodnosti. Ukoliko je glavni simptom jedino nepravilno krvarenje, ginekolozi SB Arithera predložit će Vam konzervativnu terapiju putem kontraceptivnih tableta ili hormonskih intrauterinskih uložaka kako bi se smanjila količina menstrualne krvi. Kod žena koje ne žele više rađati, a susreću se sa snažnim simptomima, primjenjuje se histerektomija.
Ginekolozi SB Arithera primjenjuju minimalno invazivne tehnike histeroskopije, laparoskopije ili vaginalnog pristupa ovisno o simptomima, željama za potomstvom te veličini samog deformiteta. Ginekolozi mogu predložiti i kombinaciju navedenih metoda.