Melazma
Melazma je uobičajeni stečeni kožni poremećaj koji se manifestira kao obostrana, mrljasta, smećkasta pigmentacija na koži lica. Ovaj oblik pigmentacije lica prije se nazivao kloazma, ali budući da potječe od grčkog što znači “postati zelen”, prednost se daje izrazu melasma (smeđa koža). Bila je poznata i kao ‘maska trudnoće’.
Kod koga se pojavljuje melazma?
Melazma je češća kod žena nego kod muškaraca, a obično se javlja u dobi između 20 i 40 godina. Melazma je najčešća kod ljudi koji lako tamne ili imaju prirodno tamniju boju kože (Fitzpatrickov fototip kože III, IV). Manje je uobičajen kod ljudi svijetle puti (Fitzpatrick tipovi I, II) ili crne puti (Fitzpatrick tipovi V, VI).
Što uzrokuje melazmu?
Uzrok melazme je složen; pretpostavlja se da je to poremećaj potaknut procesom fotostarenja kod genetski predisponiranih pojedinaca. Pigmentacija je u konačnici rezultat prekomjerne proizvodnje melanina od strane melanocita (pigmentnih stanica) koji onda u sebe pohranjuju keratinociti (epidermalna melanoza) i/ili se talože u području dermisa (dermalna melanoza, melanofagi).
Čimbenici uključeni u razvoj melazme uključuju:
- obiteljska anamneza – 60% pacijenata navodi pojavnos melazme u obitelji
- izlaganje suncu – ultraljubičasto i vidljivo svjetlo potiču proizvodnju melanina
- Hormoni — trudnoća i uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen/progesteron, intrauterinih uložaka, implantata i hormonske nadomjesne terapije; poremećaji štitnjače također mogu biti povezani s melazmom
- lijekovi i dermatokozmetici koji sadrže mirise — moderni kemoterapeutici te mirisni sapuni, toaletne potrepštine i kozmetika mogu izazvati fototoksičnu reakciju za poticanje melazme
Koje su kliničke značajke melazme?
Melazma se manifestira kao najčešće obostrane, asimptomatske, svijetlo do tamno smeđe mrlje s pravilnim ili nepravilnim rubovima. Osim navedenog melazma može imati i druge kliničke oblike kao što je centrofacijalna melazma (čelo, obrazi, nos, gornja usna – najčešća prezentacija), malarna (obrazi i nos), mandibularna (linija čeljusti i brada) te se može pojaviti i ekstrafacijalno u području podlaktica, nadlaktica i ramena.
Melazma se može podijeliti na epidermalni, dermalni i mješoviti tip, ovisno o razini kože gdje se nalazi povećana koncentracija melanina.
Epidermalna melazma
Epidermalnu melazmu karakterizira:
- dobro definirani rub
- tamno smeđa boja
- jače vidljiva tijekom obasjavanja Wood-ovom lampom
- obično dobro odgovara na liječenje
Dermalna melazma
Dermalnu melazmu karakterizira:
- slabo definirana granica
- svijetlo smeđe do plavo-sive boje
- nespecifičnog nalaza pri obasjavanju Wood-ovom lampom
- teško se liječi
Mješovita melazma
Mješovita melazma je najčešći tip melazme, a karakterizira ju:
- kombinacija plavo-sive, svijetle i tamno smeđe boje
- mješoviti nalaz pri obasjavanju Wood-ovom lampom
- liječenjem se obično postiže djelomično poboljšanje
Koje su komplikacije melazme?
Melazma zbog svoje vidljivosti može ozbiljno utjecati na kvalitetu života pacijenata.
Kako se dijagnosticira melazma?
Dijagnoza melazme se obično postavlja na temelju kliničkog izgleda te dodatno pregledom Wood lampom i prema potrebi dermatoskopom. U slučaju nesigurnosti u dijagnozu u obzir dolazi uzimanje malog uzorka kože – biopsija kože. Uzeti uzorak kože se upućuje patologu na patohistološku verifikaciju.
Koja je diferencijalna dijagnoza melazme?
Ostali poremećaji koji klinički mogu nalikovati melazmi uključuju:
- postupalne hiperpigmentacije
- solarni lentigo i drugi oblici lentigina i pjega
- stečena dermalna makularna hiperpigmentacija
- hiperpigmentacija izazvana lijekovima
- Ota nevus
Kako se liječi melazma?
Najčešće se koristi nekoliko modaliteta liječenja od kojih su najvažnije opće mjere koje uključuju:
- svakodnevnu, cjelogodišnju, doživotnu zaštita od sunca — šešir širokog oboda, krema širokog spektra zaštite s vrlo visokim faktorom (SPF50+) te odgovorno fotoprotektivno ponašanje
- ukidanje oralne hormonske kontracpcije (ako je moguće)
- primjena pudera koji prekrivaju hiperpigmentacije
Lokalna terapija
U topičkom liječenju melazme najbolje rezultate daje primjena kombiniranog pripravka koji sadrži hidrokinon, tretinoin i lokalnog steroida umjerene jačine. Osim navedenog indicirana je i primjena azelaične kiseline u obliku kreme.
”In-office” tretmani
U liječenju melazme se mogu primjenjivati kemijski pilinzi. Površinski epidermalni pigment može se oljuštiti pomoću alfa-hidroksi kiselina (AHA), kao što je glikolna kiselina, ili beta-hidroksi kiselina (BHA), kao što je salicilna kiselina.
Microneedling (tretman mikroiglicama), intenzivno pulsirajuće svjetlo (IPL) i laseri uključujući Q-switched Nd:YAG, ablativni i neablativni frakcijski laser se također koriste u liječenju melazme. S obzirom da sa sobom nose određene nuspojave potrebna je stručna upotreba.
Kakav je ishod liječenja melazme?
Liječenje melazme je zahtjevno i za pacijenta i za liječnika s obzirom da je proces spor i dugotrajan pogotovo ako se liječe hiperpigmentacije koje su prisutne duže vrijeme te hiperpigmentacije koje su smještene u dubljim slojevima kože. Navedenim modalitetima liječenja moguće je postići dobar terapijski učinak, međutim treba imati na umu da je rizik za recidiv melazme velik pogotovo ako se ne provodi adekvatna cjelogodišnja fotoprotekcija.
