Što su hemoroidi?

Hemoroidalni čvorovi ili jastučići su normalna anatomska struktura smještena u završnom dijelu debelog crijeva- anusu. Najvećim su dijelom građeni od spleta krvnih žila, u kojima dolazi u neposredni kontakt arterijska i venska cirkulacija, tzv. arterio – venski šantovi. Karakteristika tih šantova je da nemaju tipičnu građu krvnih žila već, zbog izostanka mišićnog dijela imaju vrlo tanku stijenku, lako podložnu ozljedama. Osim krvnih žila građu hemoroida čini elastično i potporno tkivo, te tanki sloj glatke muskulature.

Koja je uloga hemoroida?

U normalnim okolnostima hemoroidi su jedan od mehanizama koji sudjeluju u kontroli kontinencije, naročito pri kontroli tekuće stolice (proljev) i vjetrova. Hemoroidi su prekriveni sluznicom koja posjeduje osjetno tkivo, koje nam omogućava razlikovanje formirane stolice, tekuće stolice i vjetrova.

Što je hemoroidalna bolest (povećani hemoroidi)?

Hemoroidalna bolest je bolest modernog doba. Uz genetsku predispoziciju, prehrambene navike i način života su doprinijeli da prema procjenama, 50 % ljudi srednje i starije životne dobi imaju povremeno ili učestalo tegobe uzrokovane hemoroidalnom bolešću. Povišeni pritisak u zdjelici također može dovesti do povećanih hemoroida, što viđamo kod nekih bolesti zdjeličnih organa ili u trudnoći. Mehanizam nastanka bolesti je povezan sa insuficijencijom (oslabljenom funkcijom) ventilong mehanizma unutar arterio-venskog šanta. Krv dopremljena arterijama, venski dio šanta ne može u potpunosti otpremiti dalje u venski dio krvotoka, što dovodi do povećanja čvora. S vremenom elastično – potporno i mišićno tkivo tako povećanog hemoroidalnog čvora slabi, te se on postupno spušta prema vanjskom otvoru anusa. Fiziološka funkcija hemoroida slabi i javljaju se tipični simptomi bolest.

Simptomi hemoroidalne bolesti:

  • Svrbež
  • Perianalni dermatitis
  • Osjećaj pečenja u anusu
  • Tromboza (ugrušak) u hemoroidalnom čvoru
  • Bol, naročito prilikom defekacije
  • Upalne promjene hemoroidalnih čvorova
  • Krvarenje
  • Prolaps hemoroida kroz anus

Kako se liječi hemoroidalna bolest?

Tegobe uzrokovane povećanim hemoroidima su nešto o čemu se nerado razgovara. Strah od neugodnog pregleda, odlaže odlazak liječniku. Posljedica toga je, da se bolesnici često javljaju u već poodmakloj fazi bolesti ili s pojavom komplikacija, što otežava i produžuje liječenje. Uobičajeno je u početku bolesti, liječenje započeti konzervativnom terapijom. Sastoji se od higijensko – dijetetskih mjera, regulacije stolice i primjene antihemoroidalnih lijekova (supozitorija i/ili krema). Treba naglasiti da takva terapija ublažava simptome, ali ne liječi povećane hemoroidalne čvorove. Stoga unatoč konzervativnim mjerama bolest obično napreduje, a smetnje se ponovno javljaju, nerijetko još jačeg intenziteta. Jedina terapija kojom se učinkovito mogu liječiti povećani hemoroidi je kirurška (operacija).

Postoji nekoliko kirurških (operacijskih) metoda liječenja hemoroidalne bolesti:

  • Klasični operacijski zahvati (npr. operacija po metodi Milligen-Morgan). Takvim se operacijskim zahvatima trajno rješavaju povećani hemoroidi, ali sama operacija zahtjeva opću ili regionalnu anesteziju, boravak u bolnici 3 – 4 dana i poslijeoperacijski oporavak koji je u pravilu neugodan, vrlo bolan i nekomforan za bolesnika. Oporavak može potrajati 3 – 4 tjedna. Ovi su operacijski zahvati indicirani kod prolapsa hemoroida (uznapredovali III. i IV. stadij bolesti).
  • Neinvazivni operacijski zahvati (podvezivanje hemoroida gumicama, infrared fotokoagulacija, krioterapija, sklerozacija, laser terapija). Ovakvi se operacijski zahvati uobičajeno izvode ambulantno. Pogodni su u liječenju hemoroida I. i II. stupnja. Nedostatak im je što se kod znatnog broja bolesnika javlja recidiv bolesti, te se i tegobe vraćaju nakon nekog vremena. Nadalje, nakon takvog tretmana sluznica hemoroida zacjeljuje ožiljkom, zbog čega gubi svoju osnovnu zadaću.
  • PPH (staplerska hemoroidektomija, Longo metoda) je novija metoda pogodna za liječenje uznapredovale bolesti. Uobičajeno se primjenjuje u bolničkim uvjetima i u općoj anesteziji.
  • DG-HAL ili doplersko vođeno podvezivanje hemoroidalnih arterija je nova metoda kojom se u najvećem broju slučajeva trajno i uz minimalnu nelagodu liječe povećani hemoroidalni čvorovi.

Tijek bolesti

Obzirom na kliničku sliku i veličinu hemoroida, bolest se dijeli u četiri stupnja:

  1. blago povećan hemoroidalni čvor praćen nekim od simptoma bolesti
  2. znatno povećan hemoroidalni čvor koji ne izlazi (ne probija) kroz anus
  3. povećan hemoroidalni čvor koji probija kroz anus, ali se može reponirati
  4. prolaps hemoroida kroz anus, bez mogućnosti repozicije

U Poliklinici Arithera jedini u RH primjenjujemo DG-HAL kao metodu liječenja hemoroidalne bolesti.