Iako je zahvaljujući napretku transfuzijske medicine danas transfuzija krvi sigurnija nego ikad, preostali rizici nameću potrebu da se njena primjena svede samo na nužne indikacije. Razvoj tehnika minimalne invazivne kirurgije omogućio je operativne zahvate bez gubitka krvi ili s gubitkom krvi koji ne zahtijeva transfuziju.
Donedavni neracionalni pristup transfuziološkom liječenju koji se rukovodio principom potpune nadoknade izgubljene krvi zamijenjen je multidisciplinarnim pristupom. Taj novi koncept poznat je u literaturi kao Program upravljanja krvnim pripravcima (engl. Patient Blood Management, PBM). PBM značajno smanjuje potrebu za transfuzijom tuđe krvi i reducira troškove zdravstvene skrbi (kratkoročno i dugoročno), istovremeno osiguravajući da su svi krvni pripravci dostupni svim pacijentima koji ih trebaju. Zahvaljujući modernoj tehnologiji proizvodnje krvnih pripravaka, transfuzija je danas izrazito djelotvorna i sigurna metoda liječenja.
Karakteristike idealnog krvnog pripravka su
- 100% korigira oštećene fiziološke funkcije krvnog sastojka koji je u manjku
- neinfektivan je (bakterije, virusi, paraziti, prioni…)
- nema aditiva (metaboličkih, kancerogenih, alergena,…)
- nema nuspojava
- univerzalna ABO/RhD podudarnost s krvi primatelja
- jednostavno se skladišti (temperatura, vlažnost…)
- odmah je primjenjiv, bez obrade
- dugi rok valjanosti (nema bacanja krvi)
- niska cijena
Liječenje transfuzijama eritrocita
Liječenje transfuzijama eritrocita ovisi o stanju bolesnika. Kirurški bolesnici i bolesnici u sepsi ili šoku zahtijevaju drugačiji pristup u odnosu na bolesnike s kroničnom anemijom. Uz donošenje odluke o potrebi transfuzije vežemo pojam trigera (engl. okidač). Triger je laboratorijski ili klinički parametar na temelju kojega se indicira transfuzija. Najčešće je to najniža vrijednost hemoglobina, no jednaku važnost ima i kliničko stanje, odnosno simptomi prema kojima procjenjujemo hoće li transfuzija značajno pridonijeti poboljšanju stanja bolesnika.
U cilju izbjegavanja nepotrebnih transfuzija danas je prihvaćena praksa da se u hemodinamski stabilnog bolesnika koji aktivno ne krvari, a ima indikaciju za transfuziju umjesto 2 i više doza pravodobno primjeni samo 1 doza KE i prati klinički učinak.
Odluka o davanju transfuzije, općenito se donosi individualno, na temelju podliježeće bolesti, kliničkih simptoma i vrijednosti laboratorijskih nalaza krvi.
Apsolutne indikacije za transfuziju krvi su:
- Vrijednost hemoglobina ≤ 60 g/L.
- Akutni gubitak više od 40% volumena krvi (vitalna indikacija).
Apsolutne kontraindikacije za transfuziju krvi:
- Odbijanje transfuzije krvi. Odrasla, zrela osoba koja je psihički kompetentna ima pravo odbiti svaki medicinski postupak.
- Senzibilizacija s nepoznatim protutijelom. To je ekstremno rijetka situacija, otprilike 1: 650.000 transfuzija
